Interações medicamentosas potenciais entre idosos em uso dos anti-hipertensivos da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais do Ministério da Saúde do Brasil / Potential drug-drug interactions among elderly using antihypertensives from the Brazilian List of Essential Medicines / Prevalencia de interacciones de fármacos en ancianos que toman antihipertensivos dentro de la relación nacional de medicamentos esenciales de Brasil

O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência de interações medicamentosas potenciais entre anti-hipertensivos e outros fármacos. Foi realizado um inquérito domiciliar com pessoas de 60 anos ou mais de idade, residentes no Rio de Janeiro, Brasil. Foram identificadas as interações medicamentosas potenciais entre os anti- hipertensivos com evidência estabelecida, provável ou suspeita e com gravidade moderada ou elevada. Foram entrevistados 577 idosos (média de idade = 72 anos), 45,2% dos quais em uso de anti-hipertensivos, sendo 31,0% deles sujeitos a interações medicamentosas potenciais. A maioria das interações foi moderadamente grave. Comparados aos demais, os sujeitos às interações medicamentosas potenciais têm chance acima de 4 vezes de usar 5 ou mais medicamentos e acima de duas vezes de ter sido hospitalizado no ano anterior. Entre os pares de interações mais frequentes, 75% produzem redução do efeito hipotensivo (65/87), o que pode resultar em baixa efetividade no controle da pressão arterial, prescrição de mais medicamentos e risco de outros efeitos adversos e de interações.

The aim of this study was to estimate the prevalence of potential interactions between antihypertensives and other drugs. A household survey was conducted with individuals 60 years or older residing in Rio de Janeiro, Brazil. Potential moderately or very severe drug-drug interactions with antihypertensives, documented as suspected, probable or established, were identified. A total of 577 elderly were interviewed (mean age = 72 years), 45.2% of whom were using antihypertensives, of which 31.0% were subject to potential drug-drug interactions. Most of the interactions were moderately severe. Compared to the other elderly, those with potential drug-drug interactions showed more than fourfold odds of using five or more medicines and more than twofold odds of having been hospitalized in the previous year. Among the most frequent pairs of interactions, 75% cause a reduction in the hypotensive effect (65/87), which can result in low effectiveness of blood pressure control, prescribing of more drugs, and risk of other adverse events and interactions.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia de interacciones medicamentosas potenciales entre antihipertensivos y otros fármacos. Se realizó una encuesta domiciliaria con personas de 60 años o edad más avanzada, residentes en Río de Janeiro, Brasil. Se identificaron interacciones medicamentosas potenciales entre antihipertensivos con una evidencia establecida, probable o sospechosa y con una gravedad moderada o elevada. Fueron entrevistadas 577 personas de la tercera edad (media de edad = 72 años), un 45,2% de los cuales tomaba antihipertensivos, estando un 31,0% de ellos sujetos a interacciones medicamentosas potenciales. La mayoría de las interacciones fue moderadamente grave. Comparados con los demás, los sujetos potenciales a interacciones con medicamentos tienen una probabilidad 4 veces superior de usar 5 o más medicamentos y dos veces mayor de haber sido hospitalizado durante el año anterior. Los hospitalizados en el último año tienen una probabilidad 2 veces superior de exponerse a interacciones medicamentosas potenciales. Entre los pares de interacciones más frecuentes, un 75% producen reducción del efecto hipotensivo (65/87), lo que puede resultar en una baja efectividad en el control de la presión arterial, prescripción de más medicamentos y riesgo de otros efectos adversos y de interacciones.

Eventos adversos a medicamentos em hospital terciario: estudo piloto com rastreadores / Eventos adversos a medicamentos en hospital terciario: estudio piloto con rastreadores / Adverse drug events in hospital: pilot study with trigger tool

OBJETIVO : Estimar a frequência e caracterizar os eventos adversos a medicamentos em hospital de cuidados terciários. MÉTODOS : Revisão retrospectiva de 128 prontuários de hospital do Rio de Janeiro, em 2007, representando 2.092 pacientes. A ferramenta utilizada foi uma lista de rastreadores, como antídotos, análises laboratoriais com resultados anormais, suspensão brusca de medicação e outros. Foi extraída amostra aleatória simples daqueles pacientes com 15 anos ou mais de idade. Foram excluídos pacientes oncológicos e da obstetrícia, e os internados por menos de 48 horas ou na emergência. Os pacientes com e sem eventos adversos a medicamentos foram comparados quanto a características sociais, demográficas e de doenças, para testar as diferenças entre os grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% dos prontuários apresentaram no mínimo um rastreador. A capacidade dos rastreadores de identificar eventos adversos a medicamentos foi 14,4%. A incidência de eventos adversos a medicamentos foi 26,6/100 pacientes. Foram identificados um ou mais eventos em 15,6% dos pacientes. O tempo mediano de permanência hospitalar foi 35,2 dias para os pacientes com eventos adversos a medicamentos e 10,7 dias para os demais (p < 0,01). As classes de medicamentos mais envolvidos foram as que atuam sobre o aparelho cardiovascular e sobre o sistema nervoso, e os do trato digestivo e metabolismo. Os fármacos mais imputados foram: tramadol, dipirona, glibenclamida e furosemida. Do total de eventos, 82,0% contribuíram ou provocaram danos temporários ao paciente e demandaram intervenção, e 6,0% podem ter contribuído para o óbito do paciente. Estima-se que o hospital apresente, anualmente, 131 eventos de sonolência e lipotimia, 33 quedas e 33 hemorragias potencialmente associados aos medicamentos. CONCLUSÕES ...

OBJETIVO : Estimar la frecuencia y caracterizar los eventos adversos a medicamentos en hospital de cuidados terciarios. MÉTODOS : Revisión retrospectiva de 128 prontuarios de hospital de Rio de Janeiro, Brasil, en 2007, representando 2.092 pacientes. La herramienta utilizada fue una lista de rastreadores, como antídotos, análisis de laboratorio con resultados anormales, suspensión brusca de medicación y otros. Se extrajo muestra aleatoria simple de los pacientes con 15 años o más de edad. Se excluyeron pacientes oncológicos y de obstetricia, y los internados por menos de 48 horas o en la emergencia. Los pacientes con y sin eventos adversos a medicamentos fueron comparados con respecto a las características sociales, demográficas y de enfermedades, para evaluar las diferencias entre los grupos. RESULTADOS : Cerca de 70,0% de los prontuarios presentaron por lo menos un rastreador. La capacidad de los rastreadores para identificar eventos adversos a medicamentos fue de 14,4%. La incidencia fue 26,6/100 pacientes. Se identificaron uno o más eventos adversos a medicamentos en 15,6% de los pacientes. El tiempo mediano de permanencia hospitalaria fue de 35,2 días para los pacientes con eventos adversos a medicamentos y 10,7 días para los demás (p<0,01). Las clases de medicamentos más involucrados fueron los que actúan sobre los sistemas cardiovascular y nervioso y los del tracto digestivo y metabolismo. Los fármacos más imputados fueron: tramadol, dipirona, glibenclamida y furosemida. Del total de eventos, 82,0% contribuyeron o provocaron daños temporales en el paciente y demandaron intervención y 6,0% pueden haber contribuido en el óbito del paciente. Se estima que el hospital presente, anualmente, 131 eventos de somnolencia y lipotimia, 33 caídas y 33 hemorragias potencialmente asociados a los medicamentos. CONCLUSIONES ...

OBJECTIVE : To estimate the frequency of and to characterize the adverse drug events at a terciary care hospital. METHODS : A retrospective review was carried out of 128 medical records from a hospital in Rio de Janeiro in 2007, representing 2,092 patients. The instrument used was a list of triggers, such as antidotes, abnormal laboratory analysis results and sudden suspension of treatment, among others. A simple random sample of patients aged 15 and over was extracted. Oncologic and obstetric patients were excluded as were those hospitalized for less than 48 hours or in the emergency room. Social and demographic characteristics and those of the disease of patients who underwent adverse events were compared with those of patients who did not in order to test for differences between the groups. RESULTS : Around 70.0% of the medical records assessed showed at least one trigger. Adverse drug events triggers had an overall positive predictive value of 14.4%. The incidence of adverse drug events was 26.6 per 100 patients and 15.6% patients suffered one or more event. The median length of stay for patients suffering an adverse drug event was 35.2 days as against 10.7 days for those who did not (p < 0.01). The pharmacological classes most commonly associated with an adverse drug event were related to the cardiovascular system, nervous system and alimentary tract and metabolism. The most common active substances associated with an adverse drug event were tramadol, dypirone, glibenclamide and furosemide. Over 80.0% of events provoked or contributed to temporary harm to the patient and required intervention and 6.0% may have contributed to the death of the patient. It was estimated that in the hospital, 131 events involving drowsiness or fainting 33 involving falls, and 33 episodes of hemorrhage related to adverse drug effects occur annually. CONCLUSIONS : Almost one-sixth of in-patients (16,0%) suffered an adverse drug event. The instrument ...

Adverse reactions to antituberculosis drugs in Manguinhos, Rio de Janeiro, Brazil

OBJECTIVES: This study aimed to characterize and estimate the frequency of adverse reactions to antituberculosis drugs in the population treated at the Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria, a primary health care clinic in Manguinhos, Rio de Janeiro City, and to explore the relationship between adverse drug reactions and some of the patients' demographic and health characteristics. METHODS: This descriptive study was conducted via patient record review of incident cases between 2004 and 2008. RESULTS: Of the 176 patients studied, 41.5% developed one or more adverse reactions to antituberculosis drugs, totaling 126 occurrences. The rate of adverse reactions to antituberculosis drugs was higher among women, patients aged 50 years or older, those with four or more comorbidities, and those who used five or more drugs. Of the total reactions, 71.4% were mild. The organ systems most affected were as follows: the gastrointestinal tract (29.4%), the skin and appendages (21.4%), and the central and peripheral nervous systems (14.3%). Of the patients who experienced adverse reactions to antituberculosis drugs, 65.8% received no drug treatment for their adverse reactions, and 4.1% had one of the antituberculosis drugs suspended because of adverse reactions. "Probable reactions" (75%) predominated over "possible reactions" (24%). In the study sample, 64.3% of the reactions occurred during the first two months of treatment, and most (92.6%) of the reactions were ascribed to the combination of rifampicin + isoniazid + pyrazinamide (Regimen I). A high dropout rate from tuberculosis treatment (24.4%) was also observed. CONCLUSION: This study suggests a high rate of adverse reactions to antituberculosis drugs.

Uso de anti-hipertensivos e antidiabéticos por idosos: inquérito em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Use of anti-hypertensive and anti-diabetic drugs by the elderly: a survey in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

A preocupação com efeitos prejudiciais do uso de medicamentos por idosos tem motivado estudos com o objetivo de identificar problemas nessa utilização. Realizou-se um inquérito domiciliar entre aposentados, com idade > 60 anos, residentes em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil (2003), que declararam ter diabetes ou hipertensão arterial. A qualidade do uso de medicamentos anti-hipertensivos e antidiabéticos foi avaliada com base em redundância, associações medicamentosas e fármacos inapropriados. Entre os 283 (89%) idosos autodeclarados hipertensos, em uso de farmacoterapia, 68,2% utilizavam diuréticos, e 37,8% utilizavam IECA. Entre os 22 (64,7%) autodeclarados diabéticos sob farmacoterapia, 45,5% utilizavam insulina, e 77,3%, antidiabéticos orais. Entre os 89 autodeclarados diabéticos hipertensos, 80 (90%) utilizavam anti-hipertensivos, e 51 (57,3%), antidiabéticos. Observou-se o uso de associações medicamentosas, medicamentos redundantes ou inadequados, o que indica a necessidade de seguimento de protocolos terapêuticos e maior atenção à saúde dos pacientes idosos.

Concern over the harmful effects of drug use by the elderly has motivated studies aimed at identifying problems in such utilization. This was a household survey with retirees aged > 60 years living in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil, in 2003, who reported having a diagnosis of diabetes and/or hypertension. Quality of anti-hypertensive and anti-diabetic medication was measured by redundancy, combinations of drugs, and inappropriate drugs. Among 283 elderly patients (89%) with self-reported hypertension and use of anti-hypertensive pharmacotherapy, 68.2% were using diuretics and 37.8% ACE inhibitors. Among the 22 (64.7%) self-reported diabetic patients under pharmacotherapy, 45.5% were using insulin and 77.3% oral anti-diabetic agents. Among the 89 self-reported diabetic and hypertensive patients, 80 (90%) were using anti-hypertensive drugs and 51 (57.3%) anti-diabetic agents. The study revealed the use of dose combinations, redundant use, and inappropriate medicines, thus indicating the need to monitor treatment protocols and improve healthcare for elderly patients.

Human albumin use at hospitals in the Metropolitan Region of Rio de Janeiro, Brazil / Uso de albumina humana nos hospitais da Região Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, Brasil

The study analyzes the use of human albumin in hospitals in Rio de Janeiro, Brazil, using inpatient data from the information system of Brazil's health system between 1999 and 2001. Death was the main outcome as patients died in 32 percent of admissions in which human albumin was used as compared with 4 percent of all admissions in the same period and region. The Charlson Comorbidity Index was included for risk adjustment. Human albumin was used in 10,111 in-patients more than 1 year old. 87,774 50-ml bottles of 20 percent human albumin were consumed at a cost of US$ 1,755. The main diagnoses were neoplasms (29.1 percent), diseases of the digestive system (17.5 percent) and circulatory system (16 percent). Death rate increased with age, public ownership of the hospital, clinical services (as opposed to surgical services), length of stay and use of intensive care. Death was associated with use of more than four bottles of human albumin (PR: 1.30; 99 percentCI: 1.23-1.37), adjusted for severity and speciality. The results are cause for concern as they may be related to poor compliance with guidelines, excess of risk to patients and unnecessary expenses for the public health system.

O estudo analisou o uso da albumina humana em hospitais do Rio de Janeiro, Brasil, utilizando os registros do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), 1999 e 2001. Como 32 por cento das internações resultaram em óbito, em comparação com 4 por cento de óbito para todas as internações no mesmo período e região, este foi o desfecho principal do estudo. A albumina humana foi usada em 10.111 internações de maiores de um ano, que consumiram 87.774 frascos - 50mL a 20 por cento, com gasto de US$ 1.755,00. Os principais diagnósticos foram neoplasias (29,1 por cento), doenças do aparelho digestivo (17,5 por cento) e do aparelho circulatório (16 por cento). Houve maior proporção de óbitos de pacientes mais idosos, que receberam mais doses de albumina humana, internados por mais tempo, em especialidades clínicas, em UTI, em hospitais públicos. O óbito esteve associado ao uso de mais de quatro frascos de albumina humana (RP: 1,30; IC99 por cento: 1,23-1,37), ajustado por gravidade e especialidade. Os resultados evidenciam a baixa adesão aos protocolos, o excesso de risco para os pacientes e os gastos desnecessários para o sistema público de saúde.

Acurácia de informações sobre classes de medicamentos obtidas com questionário postal aplicado a idosos - Rio de Janeiro, RJ / Accuracy of drug class information obtained from a postal questionnaire to elderly respondents

OBJETIVOS: verificar a confiabilidade e a validade das informações sobre medicamentos obtidas em questionário postal, respondido por idosos, sendo a entrevista face a face o padrão-ouro. MÉTODOS: estudo seccional (Perfil de Utilização de Medicamentos por Aposentados Brasileiros), onde foram utilizadas duas abordagens (postal e domiciliar) para coleta de informações de aposentados pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) com sessenta anos de idade ou mais. Foram utilizadas também as estatísticas kappa (simples (k), ajustado (PABAK) e ponderado), índices de correlação intra-classe, indicadores de sensibilidade e especificidade, e o gráfico de Luiz et al. RESULTADOS: 234 idosos (M = 42 por cento; F = 58 por cento) responderam às duas abordagens (média = 71,7 anos). A concordância entre postal e entrevista domiciliar foi excelente (k = 0,94) para hipoglicemiantes; muito boa (k = 0,83-0,82) para inibidores da enzima conversora de angiotensina e anti-hipertensivos; boa (k = 0,71) para diuréticos; e razoável (k = 0,47) para antiinflamatórios não esteróides. A concordância foi boa (k = 0,61) para o número total de medicamentos usados. A validade da abordagem postal foi elevada, às vezes total, para os fármacos empregados no tratamento do diabetes (sensibilidade e especificidade = 100 por cento), seguidos dos anti-hipertensivos. Os menores valores obtidos foram para antiinflamatórios não esteróides (sensibilidade = 64 por cento; especificidade = 88 por cento). CONCLUSÃO: a abordagem postal pode ser usada para se obter informações acuradas sobre classes de medicamentos usados por população com idade igual ou superior a 60 anos, considerando idosos com perfil social semelhante ao dos beneficiários do INSS.

Adverse drug events in hospitals: a systematic review / Eventos adversos a medicamentos em hospitais: uma revisão sistemática

The objective of this study was to evaluate studies on the occurrence of adverse drug events (ADEs) in hospitals in order to learn about their frequency and characteristics, comparing the methods for identifying them and the various definitions. A search was conducted on MEDLINE and identified studies published from 2000 to 2009. Inclusion criteria were: studies in populations not selected for specific diseases or drugs and ADEs that occurred during hospitalization. Twenty-nine studies were selected, displaying multiple sources of heterogeneity, including differences in the study populations, surveillance techniques, definitions of ADEs, and indicators. The proportion of patients with ADEs ranged from 1.6 percent to 41.4 percent of inpatients and the rates ranged from 1.7 to 51.8 events/100 admissions. A considerable share of these events could have been avoided. The findings show that ADEs in inpatients are a public health problem. However, further studies are needed to monitor these adverse events in order to effectively promote safe drug use.

O objetivo foi avaliar estudos sobre a ocorrência de eventos adversos a medicamentos (EAM) em hospitais para conhecer as suas freqüências e características, comparando os métodos de identificação e as definições utilizadas para caracterizá-los. A busca foi realizada no MEDLINE e identificou estudos publicados entre 2000 e 2009. Os critérios de inclusão foram estudos em população não selecionada por patologias ou medicamentos específicos e os EAM ocorridos durante a internação. Foram selecionados 29 estudos e encontradas múltiplas fontes de heterogeneidade entre eles, incluindo diferenças nas populações estudadas, nas técnicas de vigilância, nas definições de EAM e nos indicadores. A freqüência de pacientes com EAM está entre 1,6 por cento e 41,4 por cento dos pacientes internados e as taxas entre 1,7 e 51,8 eventos/100 internações. Uma parte considerável desses eventos poderia ter sido evitada. Os resultados mostram que EAM em pacientes internados são um problema de saúde pública. Entretanto, são necessários novos estudos de monitoramento desses eventos adversos para a efetiva promoção do uso seguro dos medicamentos.

Complexidade do regime terapêutico prescrito para idosos / Complexity of therapeutic regimens prescribed for elderly retirees, Belo Horizonte/MG, Brazil

OBJETIVO: Analisar fatores associados à complexidade do esquema terapêutico em prescrições de medicamentos para idosos, em Belo Horizonte (MG). MÉTODOS: Inquérito domiciliar, com idosos selecionados por amostragem aleatória simples, a partir do cadastro do INSS. O Índice de Complexidade Terapêutica (ICT), medida direta das ações necessárias para administrar o medicamento, foi obtido de informações contidas na última prescrição. Foram realizadas análises univariada e bivariada dos dados para identificar fatores associados ao ICT. RESULTADOS: Dos 667 entrevistados, 56,5 por cento apresentaram prescrição que atendia aos critérios de inclusão. A maioria (69,2 por cento) era do sexo feminino com idade média de 72,4 anos. 35,5 por cento consideravam seu estado de saúde bom ou muito bom e 37,4 por cento relataram cinco ou mais doenças. Nos 15 dias anteriores à entrevista, foram utilizados 1873 medicamentos (média=5,1), desses, 942 constavam nas prescrições analisadas (média=2,5). Para o mesmo período, 22,3 por cento dos entrevistados deixaram de usar algum medicamento prescrito. O ICT encontrado variou de 1 a 24 (média=6,1). Número de medicamentos prescritos (>2), menor escolaridade, pior percepção de saúde e menor valor do benefício recebido foram associados positivamente à maior complexidade (p<0,05). Observou-se associação entre maior complexidade do regime e não uso de algum medicamento nos últimos 15 dias (p=0,034) CONCLUSÃO: Idosos com piores condições socioeconômicas e de saúde parecem mais propensos a receber esquemas terapêuticos mais complexos. Terapias mais complexas estão associadas ao menor cumprimento do tratamento proposto, sendo um importante aspecto a se considerar na atenção à saúde do idoso. A simplificação da terapia pode melhorar o autocuidado entre idosos.

OBJECTIVE: To examine factors associated with therapeutic regimen complexity of drug prescriptions for elderly people in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. METHODS: A household survey of elderly people selected by simple random sampling from Brazil's social security register. The medication complexity index (MCI), a direct measurement of actions required to administer medication, was derived from information in the latest prescription. Univariate and bivariate analyses were performed to identify factors associated with the MCI. RESULTS: Of the 667 interviewees, 56.5 percent had prescriptions meeting the inclusion criteria; most (69.2 percent) were females aged 72.4 years (mean); 35.5 percent self-rated their health good or very good; and 37.4 percent reported five or more diseases. In the 15 days prior to interview, 1873 drugs were used (mean=5.1), of which 942 appeared on the prescriptions examined (mean=2.5). Over the same period, 22.3 percent of interviewees failed to use some prescribed drug. The MCI ranged from 1 to 24 (mean=6.1). Number of drugs prescribed (>2), less schooling, worse perception of health and a lower benefit payment associated positively with greater complexity (p<0.05). An association was observed between regimen complexity and failure to use some drug in the preceding 15 days (p=0.034). CONCLUSION: Elderly people in worse socio-economic and health conditions seem more likely to receive more complex therapeutic regimens, which are associated with non-compliance to the proposed treatment. This is an important consideration in the healthcare of elderly. Simplification of therapy could aid self-care among the elderly.

Utilização de medicamentos por aposentados brasileiros: 2 - Taxa de resposta e preenchimento de questionário postal em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Use of medication by Brazilian retirees: 2 - Response rate and item completeness in a postal survey in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil

São descritos a taxa de resposta e o preenchimento de questionários auto-administrados num inquérito postal sobre o perfil de utilização de medicamentos por aposentados e pensionistas do INSS, de 60 anos ou mais de idade no Município de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, em 2003. Os questionários foram enviados duas vezes para os endereços de 800 indivíduos sorteados por amostragem aleatória simples, com base no banco de dados do INSS. A taxa de resposta ao inquérito postal foi de 47,8 por cento e não houve diferença significativa tanto entre participantes e não participantes quanto entre respondentes iniciais e tardios em relação às características selecionadas. Para a maioria das variáveis sócio-demográficas e de saúde, os percentuais de omissão de respostas não ultrapassaram 5 por cento, tanto no total da amostra, quanto em cada um dos subgrupos de respondentes. As informações mais omitidas ocorreram para as variáveis relativas ao uso de medicamentos, com destaque para a não-utilização de medicamentos que deveriam ser usados, a dose e laboratório fabricante do medicamento. Nossos resultados indicam que o detalhamento de aspectos relacionados ao uso de medicamentos deve ser reconsiderado em questionários de autopreenchimento.

This paper reports on the response rate and completeness of item response in a self-administered postal survey questionnaire on use of medication by retirees 60 years or older under the Brazilian Social Security System, in Belo Horizonte, Minas Gerais State, in 2003. Questionnaires were sent in two rounds to 800 postal addresses of subjects selected by simple random sampling. The response rate was 47.8 percent, and there were no significant differences in the selected characteristics between respondents and non-respondents, or between early and late respondents. For almost all socio-demographic and health variables, item omission was less than or equal to 5 percent for both the entire sample and early or late responders. For all the medicines used, the dose and laboratory were the main items omitted. The findings indicate that details on drug use should be reevaluated in self-administered questionnaires.

Inquérito sobre uso de medicamentos por idosos aposentados, Belo Horizonte,MG / Survey on medicine use by elderly retirees in Belo Horizonte, Southeastern Brazil

OBJETIVO: Caracterizar o uso de medicamentos por aposentados e pensionistas idosos, com ênfase nas diferenças entre gêneros. MÉTODOS: Inquérito domiciliar conduzido com amostra aleatória simples de 667 indivíduos com 60 anos ou mais, residentes em Belo Horizonte, MG, em 2003. Os idosos foram entrevistados por farmacêuticos, utilizando questionário padronizado. Foram estimadas a prevalência de uso e a média de medicamentos usados nos últimos 15 dias anteriores à entrevista, as quais foram estratificadas de acordo com o gênero segundo variáveis sociodemográficas e de saúde. RESULTADOS: A prevalência de uso de medicamentos foi de 90,1 por cento, significativamente maior entre as mulheres (93,4 por cento) do que entre os homens (84,3 por cento). Mulheres utilizaram em média 4,6±3,2 produtos e homens 3,3±2,6 (p<0,001). Os princípios ativos mais usados pelos idosos pertenciam aos sistemas cardiovascular, nervoso, e do trato alimentar e metabolismo. O consumo foi superior entre as mulheres nesses três grupos, assim como as médias de uso de medicamentos segundo variáveis sociodemográficas e de saúde selecionadas. CONCLUSÕES: O estudo identificou uso mais intenso de medicamentos pelas mulheres, fato que as torna mais vulneráveis aos prejuízos de polifarmácia, como risco de interações e uso inadequado.

OBJECTIVE: To describe self-reported use of medicines by Brazilian elderly retirees focusing on gender differences. METHODS: Household survey conducted in a random sample comprising 667 subjects aged 60 years or more who were living in Belo Horizonte, Southeastern Brazil, in 2003. The elderly were interviewed by pharmacists, using a standardized questionnaire. The prevalence of medicine use and mean use in the 15 days previous to the interview were estimated and then stratified by gender according to sociodemographic and health variables. RESULTS: The prevalence of medicine use was 90.1 percent, and significantly higher among women (93.4 percent) than men (84.3 percent). Women and men took on average 4.6±3.2 and 3.3±2.6 products (p<0.001), respectively. The most frequently used drug category was cardiovascular, followed by nervous system and gastrointestinal tract and metabolism. Women showed higher use in all these drug categories, as well as higher mean number of drugs consumed, according to selected sociodemographic and health variables. CONCLUSIONS: The study identified higher use of medicines by women, making them more vulnerable to the harmful effects of polytherapy, such as drug interactions and inadequate use of medicines.

Albumina humana prescrita para casos de desnutrição em hospitais do Rio de Janeiro / Human albumin prescribed for malnutrition in hospitals of Rio de Janeiro

OBJETIVO: Este estudo descreve e analisa a adequação da prescrição da AH, para reposição nutricional, nos hospitais da região metropolitana do Estado do Rio de Janeiro, e explora o uso do SIH/SUS para avaliar o perfil e a qualidade da prescrição de medicamentos. MÉTODOS: As informações foram extraídas do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), entre 1999 e 2001. RESULTADOS: Houve registro de utilização de AH para reposição nutricional em 121 internações de maiores de um ano, nas quais a justificativa mais freqüente foi a desnutrição protéico-calórica (93 por cento). O uso da AH foi classificado como inadequado em 91 por cento dos casos. Em 51 por cento dos casos ocorreu o óbito e a clínica médica foi responsável 87 por cento das internações. A inadequação de prescrição esteve associada positivamente à duração da internação, com RP 1,14 (IC95 por cento 1,01-1,28). O óbito mostrou associação positiva com a idade do paciente, com RP 1,72 (IC 95 por cento 1,19-2,48). A ausência de parâmetros laboratoriais e a insuficiência de informações clínicas no banco limitaram a análise dos dados. O sub-registro no SIH das internações no âmbito do SUS foi outro importante fator limitante para o conhecimento do problema. CONCLUSÃO: Apesar das limitações, o estudo mostrou o elevado nível de inadequação de utilização da AH para reposição nutricional e as possibilidades de uso do banco do SIH/SUS na avaliação da qualidade da prescrição de medicamentos como a AH incluídos entre os procedimentos especiais.

OBJECTIVE:This study describes and analyzes the adequacy of HA prescription, for nutritional replacement, in hospitals of the Rio de Janeiro Metropolitan Area and explores the use of SIH/SUS to evaluate the profile and quality of drug prescription. METHODS: The information was collected from the Hospital Information System of the "Sistema Único de Saúde" SIH/SUS from 1999 to 2001. RESULTS: The use of HA for nutritional replacement was recorded in 121 admittances of subjects during 1 year, the most frequent justification being protein-caloric malnutrition (93 percent). HA use was classified as inadequate in 91 percent of cases. In 51 percent of the cases death occurred and the Clinical Practice Unit was responsible for 87 percent of the admittances. Inadequacy of the prescription was positively associated to length of hospital stay, with RP 1. 14 (IC95 percent 1.01-1.28). Death showed positive association with the patient's age, with RP 1.72 (IC 95 percent 1.19-2.48). The absence of laboratory parameters and lack of clinical databank information have limited data analysis. The SIH sub-registration of admittances, within the SUS ambit was another important restriction for more precise identification of the problem. CONCLUSION: In spite of the limitations, the study disclosed the high level of inappropriate utilization of HA for nutritional replacement and the possibilities of using the SIH/SUS databank to evaluate the quality of prescribing drugs such as HA included in the special procedures.

Farmacêutico: profissional de saúde e cidadão / The pharmacist: health professional and citizen

O texto foi apresentado no V Congresso de Assistência Farmacêutica/Riopharma, com o objetivo de abordar aspectos importantes para a reflexão da condição do farmacêutico como profissional e como cidadão capaz de atuar em sociedade. Para tanto, o caminho selecionado foi a rememoração de alguns fundamentos que estruturam a reforma sanitária no Brasil; a pressão dos fabricantes sobre os profissionais de saúde e as agências reguladoras; a desigualdade na distribuição dos medicamentos entre os diferentes estratos sociais. Entre as propostas de mudança apontadas estão: a ampliação do papel do farmacêutico na atenção farmacoterapêutica; a proibição da propaganda de medicamentos; a avaliação global e independente da agência de regulação nacional; e a inclusão nas bases de dados nacionais de informações sobre medicamentos consumidos durante as hospitalizações.

This text was presented at the V Congress on Pharmacy Care/Riopharma with the intent to approach some aspects important for discussing the role of the pharmacist as health professional and citizen capable of acting in society. To this purpose we decided to recall some of the cornerstones of the Brazilian health reform; the pressure of the industry on health professionals and regulatory agencies; the inequity in the distribution of medicaments among the different social classes. Some of the changes proposed in this paper are: to widen the role the pharmacist plays in pharmacotherapy; to prohibit drug advertising; a global and independent evaluation of the national regulatory agency; inclusion of information about medicament consumption during hospitalizations in the national databases.

Acute clinical events in patients with sickle cell disease: epidemiology and treatment / Eventos agudos em doença falciforme: epidemiologia e tratamento

Sickle cell disease is a hereditary illness of high prevalence in black population, and involved patients frequently have multiple hospitalizations. Our objective was to describe and to analyze the clinical course of hospitalizations in patients with sickle cell disease. Cross-sectional study of 78 patients submitted to 230 hospital admissions due to acute complications of sickle cell disease, from 2000 to 2004 in a public teaching hospital in Rio de Janeiro city, RJ, Brazil. Outcomes variables were length of hospital stay and death. Main covariables were age, gender, chronic renal failure, causes of hospitalization and use of medicines. Proportions were compared using the chi-square or the Fischer test, and for the continuous variables, Mann-Whitney test was used. The median age in years was 20.3 (15-53) and the most frequent clinical event was acute painful episode (73.5 percent). Mean length of stay was significantly higher in admissions caused by different reasons than acute painful episode (p < 0.001), in those with chronic renal failure (p = 0.006) or with bacterial infection (p = 0.002). The number of deaths was higher in admissions with bacterial infection (p = 0.049) or chronic renal failure (p = 0.014). Gram-negative bacteria isolated from febrile patients included Pseudomonas sp and Acinetobacter sp. This study allowed a larger knowledge concerning morbidity and mortality among adolescent and adult patients hospitalized with sickle cell disease. As few studies with data from hospital admissions are avaiable, the findings can be useful in public health area, especially on healthcare planning to the population with sickle cell disease.

A doença falciforme é uma doença hereditária, de alta prevalência na população negra, que leva a múltiplas internações hospitalares. Nosso objetivo foi descrever e analisar o curso clínico de pacientes com doença falciforme hospitalizados.Realizou-se estudo transversal de 78 pacientes submetidos a 230 internações hospitalares devido a complicações agudas da doença falciforme, de 2000 a 2004, em um hospital universitário no Rio de Janeiro-RJ, Brasil. Os desfechos estudados foram tempo de permanência hospitalar e óbito. As principais co-variáveis foram idade, sexo, presença de insuficiência renal crônica, causas de hospitalização e uso de medicamentos. Proporções foram comparadas utilizando-se o teste qui-quadrado ou teste de Fischer, e, para as variáveis contínuas, o teste de Mann-Whitney foi utilizado. A mediana da idade foi 20,3 anos (15-23) e o evento clínico mais freqüente foi o episódio doloroso agudo (73,5 por cento). O tempo médio de permanência hospitalar foi maior nas internações por causas distintas do episódio doloroso agudo (p<0,001), e naquelas com o diagnóstico de insuficiência renal crônica (p=0,006) ou infecção bacteriana (p=0,002). O número de óbitos foi maior nas internações com o diagnóstico de infecção bacteriana (p=0,049) ou insuficiência renal crônica (p=0,014). Os germes gram-negativos isolados nos pacientes com febre incluíram Pseudomonas sp e Acinetobacter sp. O presente estudo permitiu um maior conhecimento acerca da morbi-mortalidade entre adolescentes e adultos hospitalizados com doença falciforme. Como poucos estudos sobre internações hospitalares estão disponíveis, os achados podem ser úteis no campo da saúde pública, em especial na área de planejamento de saúde da população de pacientes com doença falciforme.

Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil

OBJECTIVE: To describe drug utilization by Brazilian retirees with an emphasis on inappropriate use. METHODS: Cross-sectional study with a simple random sample of 800 retirees of the Brazilian Institute of Social Security, 60 years of age and older, residing in Rio de Janeiro City, through face-to-face interviews. RESULTS:Medication use in the 15 days before the study was reported by 85 percent of the sample, with a mean of 3.7 products per person (standard deviation = 2.9). About half the sample used one to four medications and a third used five or more. The highest number of drugs used per patient was 24. More women than men used multiple medications. There is a tendency toward positive association (P < 0.001) between drug use and variables relating to disease and health care. This trend continues in the analysis by gender. Men who reported five or more diseases were five times more likely to use multiple drugs than men with up to two (zero, one, or two) diseases (prevalence ratio 5.21, 95 percent confidence interval = 2.48-10.90). Women who reported five or more diseases were nearly four times more likely to use multiple drugs than women with up to two diseases (prevalence ratio 3.67, 95 percent confidence interval = 2.24-6.02). Of the active substances used by the sample, 10 percent were considered inappropriate. CONCLUSIONS:To improve drug therapy for the elderly, health practitioners can take measures to reduce unwarranted use of medication and to optimize the benefits from important drugs. Further studies should be conducted to adjust lists of medications inappropriate for the elderly to the situation in developing countries.

OBJETIVOS:Describir el uso de medicamentos en los jubilados brasileños, con énfasis en su uso inapropiado. MÉTODOSEstudio transversal mediante entrevistas presenciales a una muestra simple aleatoria de 800 jubilados del Instituto Brasileño de Seguridad Social, de 60 años de edad o más, que residen en la ciudad de Rio de Janeiro. RESULTADOS:Del total de encuestados, 85 por ciento informó el uso de medicamentos en los 15 días previos al estudio, con una media de 3,7 productos por persona (desviación estándar = 2,9). Aproximadamente la mitad de los encuestados utilizaron de uno a cuatro medicamentos y una tercera parte empleó cinco o más. El mayor número de medicamentos usado por un paciente fue de 24. Más mujeres que hombres emplearon múltiples medicamentos. Se observó una tendencia hacia una asociación positiva (P < 0,001) entre el consumo de medicamentos y las variables relacionadas con las enfermedades y la atención sanitaria. Esta tendencia se mantuvo al hacer el análisis según el sexo. Los hombres que informaron padecer cinco enfermedades o más tuvieron cinco veces más probabilidad de usar múltiples medicamentos que los hombres con dos enfermedades o menos (razón de prevalencia [RP] = 5,21; intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 2,48 a 10,90). Las mujeres que informaron cinco enfermedades o más tuvieron casi cuatro veces más probabilidad de emplear varios medicamentos que las mujeres que padecían dos enfermedades o menos (RP = 3,67; IC95 por ciento: 2,24 a 6,02). Se consideró que 10 por ciento de las substancias activas empleadas por los encuestados eran inapropiadas. CONCLUSIONES:Para mejorar el tratamiento de los adultos mayores con medicamentos, los médicos pueden tomar medidas tendentes a reducir el uso injustificado de medicamentos y optimizar los beneficios de los medicamentos de interés. Se deben realizar estudios para ajustar las listas de medicamentos inapropiados para los adultos mayores a las condiciones...

Composição dos gastos privados com medicamentos utilizados por aposentados e pensionistas com idade igual ou superior a 60 anos em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil / Out-of-pocket drug expenditures by retirees and pensioners 60 years and older in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a composição dos gastos privados com medicamentos utilizados por indivíduos com 60 anos ou mais de idade, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A população estudada foi uma amostra representativa de aposentados e pensionistas do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) nessa faixa etária e residentes no Município de Belo Horizonte, entrevistados em um inquérito domiciliar. Foram calculados os gastos mensais com medicamentos obtidos no setor privado e analisada a sua composição considerando as características dos medicamentos. Responderam ao inquérito 667 indivíduos. Foi observado um gasto mensal privado médio de R$ 122,97 (US$ 38,91) com os medicamentos utilizados pelos participantes. Os grupos terapêuticos que representaram uma maior proporção dos gastos totais foram: sistema cardiovascular (26 por cento), sistema nervoso (24 por cento) e trato alimentar e metabolismo (15 por cento). Em relação à categoria de registro dos medicamentos utilizados, os medicamentos de referência foram responsáveis por uma maior proporção dos gastos totais (54 por cento). Os resultados deste estudo podem subsidiar políticas destinadas a melhorar o acesso a medicamentos e às condições sanitárias da população idosa brasileira.

The aim of this study was to analyze the structure of private drug expenditures by individuals 60 years and older in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. The study population consisted of a representative sample of retirees under the National Social Security Institute (INSS) in the city of Belo Horizonte, interviewed through a household survey. Monthly out-of-pocket drug expenditures were calculated, and a drug cost structure analysis was performed according to drug characteristics. 667 elders answered the survey. Mean drug expenditures per month were US$38.91. The therapeutic groups representing the majority of drug expenditures were: cardiovascular system (26 percent), nervous system (24 percent), and digestive/metabolic system (15 percent). Considering drug registration categories, brand-name drugs accounted for the majority of expenditures (54 percent). The results of this study can support policies to improve both access to medicines and overall health conditions for the Brazilian elderly population.

Utilizacão de medicamentos por aposentados brasileiros: 1 - metodologia e resultados de cobertura de inquérito multicêntrico / Use of medications by elderly Brazilian retirees: 1 - methodology and response rates of a multicenter survey

São relatados aspectos metodológicos e coberturas de resposta em estudo cujo objetivo principal era descrever o perfil de utilizacão de medicamentos por aposentados e pensionistas do Instituto Nacional de Seguridade Social, de 60 anos ou mais, em três amostras aleatórias simples: do Brasil e dos municípios de Belo Horizonte e do Rio de Janeiro. Trata-se de estudo epidemiológico seccional, com abordagens postal (questionários de autopreenchimento) e domiciliar (questionários preenchidos por entrevistadores). Esta estratégia permitirá avaliar a concordância de respostas obtidas em ambas as abordagens. Na amostra nacional de 3.000 indivíduos, 1.025 responderam apenas ao questionário de autopreenchimento. Apesar das perdas consideráveis, os respondentes, pelas semelhancas com os não respondentes, parecem constituir amostra representativa da populacão-alvo. Em Belo Horizonte e no Rio de Janeiro, foram replicadas as amostras iniciais de 800 indivíduos para as abordagens postal e domiciliar. As coberturas de respostas postais foram de 46,8 por cento e de 34,4 por cento em Belo Horizonte e no Rio de Janeiro, respectivamente. Nos inquéritos domiciliares, os percentuais de resposta foram de 80,3 por cento e de 70,7 por cento em Belo Horizonte e no Rio de Janeiro, respectivamente, expurgadas as perdas por motivos inevitáveis.

Medication as a risk factor for falls in older women in Brazil

OBJECTIVE: To assess the prevalence of falls and their association with the use of medications among elderly women in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Falls among the elderly are likely to gain additional public health importance in Brazil and many other developing countries given the rapid growth of the elderly populations in those nations. METHODS: A cross-sectional study was carried out with women who were participating in the educational, cultural, and medical care activities of the Open University of the Third Age (OUTA), a group that works to promote the welfare of elderly people in the city of Rio de Janeiro. The women in the study were all 60 years old or older, were able to walk, had no cognitive impairment, and were living in the community (rather than living in a facility exclusively for older persons). A questionnaire was used that asked about falls within the 12 months prior to the interview, medications used in the previous 15 days, current and past health problems, and demographic characteristics. Women who were interviewed face-to-face also had their blood pressure checked. Two outcome variables were defined: (1) "fallers," who had suffered one or more falls (contrasted with "nonfallers") and (2) "recurrent fallers," who had had two or more falls (contrasted with those who had had one or no falls, called "nonrecurrent fallers"). RESULTS: A total of 634 women were interviewed face-to-face at the OUTA facilities. Among these in-person interviewees, 23.3 percent reported one fall in the previous year, and 14.0 percent reported two or more falls in that period. Considering both prescribed drugs and over-the-counter drugs, only 9.1 percent of these women were not using any medications, 52.7 percent were using 1 to 4 medications, 34.4 percent were using 5 to 10, and 3.8 percent were using 11 to 17 medications. In comparison to nonusers, users of diuretics who also suffered from musculoskeletal disease were 1.6 times as likely to report having suffered a single fall in the preceding year, after adjusting for cardiovascular disease. Recurrent falls were reported 2.0 times as often among beta-blocker users as among nonusers, after adjusting for cardiovascular disease. The risk of recurrent falls among users of anxiolytics/sedatives who had postural hypotension was 4.9 times as high as among nonusers. CONCLUSIONS: Our data indicate an association between single falls and recurrent falls and several groups of medications. Some falls could be...

Prevalência, fatores associados e mau uso de medicamentos entre os idosos: uma revisäo / Prevalence, associated factors, and misuse of medication in the elderly: a review

A maioria dos idosos consome, pelo menos, um medicamento, e cerca de um terço deles consome cinco ou mais simultaneamente. A média de produtos usados por pessoa oscila entre dois e cinco. Esse uso irracional se traduz em consumo excessivo de produtos supérfluos, ou näo indicados, e subutilizaçäo de outros, essenciais para o controle das doenças. Entre os fatores preditores do uso estäo a idade avançada, o sexo feminino, as piores condições de saúde e a depressäo. As classes terapêuticas mais consumidas säo os cardiovasculares, os anti-reumáticos e os analgésicos. O uso de múltiplos produtos, a prescriçäo dos contra-indicados para os idosos, o uso de dois ou mais fármacos com a mesma atividade farmacológica e o treinamento inadequado da equipe de saúde favorecem o aparecimento dos efeitos adversos e das interações. O aprimoramento da qualidade da prescriçäo médica e o estímulo às investigações sobre o uso de medicamentos devem beneficiar a populaçäo acima dos 60 anos de idade

Mortalidade por desnutriçäo em idosos, regiäo Sudeste do Brasil, 1980-1997 / Malnutrition mortality in the elderly, southeast Brazil, 1980-1997

OBJETIVO: Conhecer a freqüência da desnutriçäo como causa de morte na populaçäo idosa. MÉTODOS: Foram selecionados indivíduos com 60 anos ou mais de ambos os sexos, dos municípios da regiäo Sudeste, entre 1980 e 1997. As fontes de dados foram o registro de óbitos do Sistema de Informaçäo Sobre Mortalidade (1980-1998) e a populaçäo estimada pelo Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional (Cedeplar). Para classificaçäo dos óbitos, empregou-se a CID-9 (260 a 263.9), para os anos de 1980 até 1995, e a CID-10 (E40 a E46), para os anos mais recentes. RESULTADOS: No Brasil, entre 1980 e 1997, ocorreram 36.955 óbitos por desnutriçäo em idosos. A regiäo Sudeste concentrou o maior número ó 23.968 (64,9 por cento) ó dentre as demais regiöes brasileiras. No Estado de Säo Paulo, ocorreram 11.067 óbitos por desnutriçäo em idosos, e, no Rio de Janeiro, 7.763, obtendo, esses dois estados em conjunto, os maiores valores da regiäo. É maior a proporçäo de óbitos e maiores os coeficientes de mortalidade em indivíduos de 70 anos ou mais do que em indivíduos da faixa etária de 60 a 69 anos, independentemente do sexo. CONCLUSAO: Os resultados preliminares do estudo levantam algumas questöes: o papel da desnutriçäo como causa associada; a tendência de aumento dos óbitos por desnutriçäo na velhice; o comportamento diferenciado entre estados da mesma regiäo. Análises estatísticas do tipo séries- temporais possivelmente conseguiriam explicar melhor os fenômenos apontados. Será preciso aprofundar o estudo do papel da desnutriçäo na populaçäo com 60 anos ou mais para estabelecer estratégias de intervençäo adequadas